Что такое менингиома и почему большинство из них доброкачественные?
Менингиома исходит из тканей вне мозга (внемозговая), а не из самого мозга; она развивается из арахноидальных клеток оболочки и образует широкое основание прикрепления к твёрдой мозговой оболочке. Около 80-85% случаев доброкачественные (степень 1 по ВОЗ), а меньшая доля ведёт себя атипично (степень 2) или злокачественно (степень 3). У женщин она встречается примерно вдвое чаще, чем у мужчин, её частота растёт с возрастом, и обычно она растёт медленно. Поскольку опухоль склонна медленно оттеснять мозг, а не прорастать в него, хирургический край у подходящего пациента часто чётче; это один из факторов, делающих долгосрочные результаты при доброкачественной менингиоме благоприятными.
Симптомы и диагностика
Поскольку менингиомы растут медленно, симптомы скрытые и прогрессирующие и зависят от расположения опухоли: возможны локальная головная боль, эпилептические приступы, слабость конечности или потеря чувствительности в сдавленной зоне, проблемы со зрением, потеря обоняния и изменения личности при лобном расположении. Значительная часть случаев не вызывает симптомов. МРТ мозга с контрастом — золотой стандарт диагностики; менингиома обычно выглядит как широкое основание, интенсивно и однородно накапливающее контраст образование с «симптомом хвоста» в прилежащей твёрдой мозговой оболочке. КТ показывает кальцификацию и утолщение кости. Окончательный диагноз можно поставить только при патологическом исследовании ткани, полученной во время операции.
Не каждая менингиома требует операции
Решение о лечении принимается индивидуально в зависимости от размера, расположения, скорости роста опухоли, симптомов и общего состояния пациента. Для небольшой бессимптомной менингиомы — особенно выявленной у пожилого пациента — наиболее подходящим подходом часто является активное наблюдение (наблюдать и ждать) с периодической МРТ; не каждой опухоли нужно немедленное вмешательство. При симптоматических, растущих или сдавливающих опухолях цель — максимально широкая безопасная хирургическая резекция. При глубоко расположенных или небольших-средних опухолях, не подходящих для операции, стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, КиберНож) является эффективным вариантом. Какой путь выбрать, определяет мультидисциплинарная оценка; наша цель — предложить каждому пациенту не «операцию», а то, что наиболее подходит именно ему.
Ход операции и восстановление
У пациентов, которым планируется операция, подготовка включает подробное неврологическое обследование, МРТ с контрастом, при необходимости сосудистую визуализацию и анестезиологическую оценку. Во время операции пациента укладывают в зависимости от расположения опухоли, достаточно как можно более узкого бритья в пределах линии роста волос, удаляют костный лоскут и удаляют опухоль под микроскопом с навигацией. Широко прикреплённую твёрдую мозговую оболочку при необходимости также очищают. Процедура длится время, зависящее от расположения и размера опухоли. Затем обычно следуют сутки интенсивной терапии, а потом несколько дней госпитализации; объём резекции оценивают с помощью контрольной МРТ, а лучевую терапию при необходимости планируют по результату патологии.
Риски и реалистичные ожидания
Операция при менингиоме — это серьёзное вмешательство, и её риски следует обсуждать честно: кровотечение, инфекция, временный или стойкий неврологический дефицит в зависимости от расположения, отёк мозга в течение нескольких дней и риск судорог. Эти показатели зависят от расположения и размера опухоли, возраста пациента и сопутствующих заболеваний; опытная команда и правильный отбор пациентов снижают эти риски. При доброкачественной менингиоме (степень 1) долгосрочные результаты после полного удаления обычно хорошие, с низким риском рецидива; при атипичных и злокачественных опухолях риск рецидива выше, а наблюдение более тщательное. Мы не обещаем гарантированного результата; ожидания открыто обсуждаются до операции.