Tək bir xəstəlik yox, bir şiş ailəsi
Beyin şişləri əsasən iki qrupa bölünür: birbaşa beyin toxumasından yaranan birincili şişlər və bədənin başqa yerindən beyinə yayılan metastatik şişlər. Birincili qrupa qlioma ailəsi (astrositoma, oliqodendroqlioma, qlioblastoma), əsasən xoşxassəli olan meningiomalar, hormonal təsiri ola bilən hipofiz adenomaları, tarazlıq sinirindən yaranan akustik nevrinoma və mərkəzi sinir sisteminin limfoması daxildir. Metastatik şişlər ən çox ağciyər, döş, melanoma və böyrək mənşəlidir və çox vaxt birdən çox ocaqda görünür. Müalicənin necə formalaşacağını patologiya (toxuma diaqnozu), IDH, MGMT və 1p/19q kimi genetik markerlər və xəstənin ümumi klinik vəziyyəti birlikdə müəyyən edir. Beləliklə, “məndə beyin şişi var” ifadəsi tək başına onun necə müalicə olunacağını demir.
“Maksimal təhlükəsiz rezeksiya” anlayışı
Müasir şiş cərrahiyyəsini bir cümlə ilə ifadə etmək lazım gəlsə: şişi çıxararkən sağlam funksional toxumanı qorumaq. Xüsusilə qliomalarda çıxarılan şiş həcmi həm sağqalmaya, həm də residiv vaxtına təsir edir, qorunan funksiya isə xəstənin əməliyyatdan sonrakı həyat keyfiyyətini birbaşa müəyyən edir. Həddən artıq aqressiv yanaşma iflic və ya nitq itkisinə səbəb ola bilər; həddən artıq ehtiyatlı yanaşma isə erkən residivə zəmin yaradır. Bu həssas tarazlığı qurmağa kömək edən vasitələr arasında yüksək böyütməli əməliyyat mikroskopu, MRT/KT məlumatlarını real vaxt yol xəritəsinə çevirən neyronaviqasiya, motor və dil yollarını əvvəlcədən göstərən funksional MRT ilə DTI traktoqrafiya, lazım olduqda oyaq kraniotomiya və qliomada şişi işıq altında görünən edən 5-ALA flüoresan texnikası var. Lakin bu texnologiyaların hamısı hər halda lazım deyil; zədənin yeri və cərrahi təcrübə hansının işə düşəcəyini müəyyən edir.
Hansı halda cərrahiyyə, hansı halda başqa yol?
Cərrahiyyənin ilk seçim olduğu tipik hallar bunlardır: simptom verən və ya sürətlə böyüyən meningioma, çıxarılmağa uyğun yerdə olan qlioma, görməni təhdid edən və ya hormon ifraz edən hipofiz adenoması (endoskopik transsfenoidal yolla), əsas xəstəliyi nəzarətdə olan tək ocaqlı beyin metastazı və uşaqlıq çağının embrional şişləri. Bunun əksinə, bəzi hallarda bıçaq tək başına həll deyil: mərkəzi sinir sistemi limfomasında müalicə rezeksiya deyil, biopsiyadan sonra kimyaterapiya və şüa terapiyasıdır; beyin sapı və ya talamus kimi dərin yerlərdə çox vaxt biopsiya və Qamma Bıçaq önə çıxır; çoxsaylı metastazda Qamma Bıçaq və ya bütün beyin şüalandırılması üstünlük təşkil edir; kiçik və səssiz meningioma və ya kiçik akustik nevrinomada isə izləmə və ya radiocərrahiyyə gündəmə gəlir. Bu qərar heç vaxt tək bir həkimin deyil; nevrocərrah, neyroradioloq, şüa onkoloqu və tibbi onkoloqun ortaq qiymətləndirməsinin nəticəsidir.
Əməliyyat yolu və sonrası
Proses ətraflı nevroloji müayinə, kontrastlı MRT, lazım olduqda funksional MRT və traktoqrafiya, komanda toplantısı və anesteziya qiymətləndirməsi ilə başlayır. Əməliyyatda xəstə şişin yerinə görə yerləşdirilir; əksər hallar ümumi anesteziya ilə aparılsa da, nitq və ya hərəkət sahələrinə yaxın şişlərdə lazım olduqda oyaq texnika tətbiq edilir. Bu gün çox vaxt kəsiyin keçdiyi dar bir zolağın qırxılması kifayətdir; bütün başın qırxılması artıq istisnadır. Sümük qapaq qaldırılır, dura açılır, naviqasiya müşayiəti ilə mikroskop altında şiş çıxarılır və qatlar bir-bir bərpa edilir. Şişin tipindən asılı olaraq əməliyyat 2 ilə 8 saat arasında çəkə bilər. Sonra adətən 24–48 saatlıq reanimasiya izləməsi və ümumilikdə 3–7 günlük xəstəxana müddəti olur; kontrol MRT ilə nə qədər şişin çıxarıldığı qiymətləndirilir və patologiya nəticəsinə görə şüa və ya kimyaterapiya lazımdırsa planlaşdırılır.
Riskləri gizlətmədən danışmaq
Beyin şişi cərrahiyyəsi böyük əməliyyatdır və onun riskləri açıq şəkildə paylaşılmalıdır: qanaxma, infeksiya, şişin yerinə görə müvəqqəti və ya daimi nevroloji itki, əməliyyatdan sonra bir neçə gün davam edə bilən beyin ödemi və qıcolma ehtimalı bunların başında gəlir. Bu nisbətlər şişin yeri və ölçüsünə, xəstənin yaşına və müşayiət edən xəstəliklərə görə dəyişir; təcrübəli komanda və diqqətli planlaşdırma bu riskləri nəzərəçarpacaq dərəcədə azaldır. Nəticələr də şiş tipi ilə birlikdə ciddi şəkildə dəyişir: xoşxassəli meningiomada çox vaxt uzunmüddətli nəzarət mümkündür, aşağı dərəcəli qliomada nəzarət əldə oluna bilər, lakin residiv ehtimalı qalır, qlioblastoma kimi yüksək dərəcəli şişlərdə isə əsas məqsəd həyat keyfiyyətini qoruyaraq vaxtı uzatmaqdır. Biz qəti nəticə və ya zəmanət vəd etmirik; gözləntilər əməliyyatdan əvvəl dürüst şəkildə masaya qoyulur.