什么是脑转移瘤？
脑转移瘤是当身体其他部位的原发癌通过血流扩散到脑部时形成的继发性肿瘤。它们最常源自肺癌、乳腺癌和黑色素瘤；较少见的是肾癌和结直肠癌也可扩散到脑部。转移灶通常位于大脑半球灰白质交界处，相当一部分病例为多发。随着癌症治疗的进步使患者寿命延长，脑转移瘤的发生率有所上升；因此这是当今更常见的情况，但其管理正在稳步改善。
症状与诊断
症状随转移灶的位置和数目而异：可能出现进行性头痛（常在清晨更明显）、因颅内压增高引起的恶心呕吐、与位置相关的肢体无力或感觉丧失、视野缺损、癫痫发作以及认知和行为改变。增强脑部 MRI 是最敏感的诊断方法；转移灶通常表现为边界清晰、常呈环形强化、被水肿包绕的肿块，且常为多发。如果原发癌不明，则进行全身分期（PET-CT、胸腹盆 CT）。对于单发病灶，手术切除既提供组织诊断又切除肿块。
单发还是多发？如何作出决定
治疗由内科肿瘤科、放疗肿瘤科和神经外科共同协作的团队规划。第一步通常是给予类固醇（地塞米松）以减轻水肿。对于数目有限的转移灶，局部治疗更为突出：对大型、有症状的病灶进行手术切除；对中小型或少数病灶进行立体定向放射外科（伽玛刀、射波刀）。对于超过五处或广泛转移，可在伽玛刀之外考虑全脑放疗；可使用海马保护技术以减少认知方面的副作用。全身治疗（化疗、靶向药物、免疫治疗）根据原发癌的分子特征选择，并发挥日益重要的作用。
手术在何种情况下更为优先？
手术切除尤其在单发、大型、有症状或产生危及生命压迫的转移灶中更为优先；它既切除肿块，又提供组织诊断，并在原发癌不明时有助于诊断。位于可达部位、伴随受控原发病的孤立转移灶是手术的合适人选。手术中使用神经导航、功能定位以及必要时的清醒开颅以保留功能。术后常追加针对瘤床的放射外科。决策始终是多学科的；我们的目标是为患者提供最合适的局部与全身治疗组合。
预后与现实预期
脑转移瘤患者的病程差异很大。对于单发转移、体能状态良好且具有可靶向分子特征的患者，借助现代治疗可能实现长期控制，而对于广泛病变和体能状态较差的患者，预后较为有限。为估计预后，会使用将原发癌类型和分子特征、转移灶数目、体能状态及颅外疾病控制等因素结合在一起的工具（DS-GPA）。近年来，对靶向治疗和免疫治疗有反应的病例，其结果已显著改善。我们不承诺有保证的结果；预期会被诚实地说明。