什么是动脉瘤，在哪些人中更常见？
动脉瘤通常发生在脑底部的 Willis 环、血管分叉处；最常见于前交通动脉、后交通动脉和大脑中动脉。大小直接影响破裂风险：小于 7 毫米的小囊袋年破裂概率相当低，而随着直径增大，该概率上升。值得强调的两个主要可改变风险是吸烟和未控制的血压；此外还有高龄、女性以及过量饮酒。在遗传和结构性原因中包括家族动脉瘤史、多囊肾病（ADPKD）、IV 型埃勒斯-当洛斯综合征和马凡综合征。因此，对一级亲属中有两个或更多动脉瘤/出血者以及某些遗传性疾病，会考虑用 MRA 进行筛查。
症状与出血（SAH）急症
相当一部分未破裂动脉瘤不出现任何症状，往往在因其他原因所做的 MRI 或 CT 中偶然发现。较大的动脉瘤可压迫邻近结构，引起眼睑下垂、复视或视力丧失。一旦动脉瘤破裂，便会出现蛛网膜下腔出血（SAH），这是真正危及生命的急症：在数秒内爆发的剧痛，被患者描述为‘我一生中最剧烈的头痛’，可伴有颈项强直、恶心呕吐、畏光和意识丧失。出现这种情况时应毫不拖延地前往急诊并拨打急救电话。出血后，早期以再出血和急性脑积水为主要危险，随后数日则以在第 7-10 天达到高峰的血管痉挛（脑血管痉挛）为突出危险，需在重症监护室中密切监测。
随访还是治疗？
对于未破裂动脉瘤，并非总是需要手术；决定因患者而异，风险用 PHASES 评分等工具来计算。对于前循环的小囊袋，通常每年用 MRA/CTA 进行影像随访并控制危险因素（戒烟、平稳血压）即已足够。在以下情况下治疗成为优先：超过一定直径的动脉瘤、快速生长者、有压迫征象的症状性囊袋、有家族史的较小尺寸以及预期寿命较长的年轻患者。也就是说，‘我有动脉瘤’这句话本身并不意味着‘我必须手术’。
Coiling——经血管内、无切口的方法
在弹簧圈栓塞中，通过从腹股沟推进的细导管到达动脉瘤，并将铂金螺旋丝放入囊内，使动脉瘤与血流隔离。对于宽颈囊袋采用球囊或支架辅助技术，对某些大型动脉瘤则使用血流导向（flow diverter）支架。该操作在全身麻醉下进行，无需开颅，恢复相对较快（通常住院 2-3 天），尤其在高龄或手术风险高的患者中更受青睐。其最主要的弱点是，部分病例中动脉瘤随时间可能重新开放（再通），且通常需要在一段时间内使用双联抗血小板药物并定期复查血管造影。
显微外科夹闭——开放方法
在夹闭中开颅，并在显微镜下将一枚小钛夹放置在动脉瘤颈部，使囊袋永久脱离血液循环。术中通过 ICG 血管造影、微多普勒和神经电生理监测来确认夹子是否就位正确。提供永久性解决方案以及重新开放概率极低是其最强之处；尤其在宽颈复杂动脉瘤、位于大脑中动脉者以及 coiling 后重新开放的囊袋中更为突出。相对而言，它需要开颅，恢复较 coiling 略长（通常住院 5-7 天）。选择何种方法需综合权衡动脉瘤的直径、颈宽、位置及患者的整体状况来决定。