استسقاء الرأس وأنواعه
السائل الدماغي الشوكي المنتَج يومياً في الدماغ يدور في البطينات، ويمر إلى سطح الدماغ، ويُعاد امتصاصه إلى الدم عبر الزغابات العنكبوتية. وحين يختل التوازن بين الإنتاج والامتصاص تنتفخ البطينات وتضغط على الدماغ. وهناك ثلاثة أنواع أساسية: في الاستسقاء الانسدادي يوجد حاجز فيزيائي أمام الجريان (تضيق القناة، ورم، نزف)؛ وفي النوع المتصل يجري السائل بحرية لكن الامتصاص يختل؛ أما استسقاء الرأس سوي الضغط (NPH) فحالة قابلة للعلاج تُرى لدى المسنين، وتسير بثلاثية اضطراب المشي وسلس البول والخرف (ثلاثية حكيم). والتمييز بين النوع المعني (بتصوير رنين تدفق السائل عند الحاجة) هو أساس خطة العلاج؛ لأن الأسلوب المختار يتوقف كلياً على هذا التمييز.
الأعراض: من الرضيع إلى المسن
تختلف العلامات اختلافاً واضحاً بحسب العمر. ففي الرضّع الذين لم يُغلق يافوخهم بعد يلفت النظر تزايد محيط الرأس السريع، وانتفاخ اليافوخ، والقيء، والتهيّج، وانحراف العينين إلى الأسفل (علامة «غروب الشمس»). وفي الأطفال الكبار والبالغين يبرز صداع شديد يشتد خصوصاً قبيل الصباح ويصحبه قيء، ورؤية ضبابية أو مزدوجة، واضطراب التوازن، وتشوّش الوعي. وفي المسنين، أبكر علامات الـ NPH هي «المشية المغناطيسية» حيث تبدو القدمان ملتصقتين بالأرض؛ ويُضاف إليها سلس البول وضعف الانتباه والذاكرة. وأهمية الـ NPH أنه سبب قابل للعكس للخرف؛ ولذا فإن التشخيص الصحيح بالغ الأهمية.
التحويلة البطينية البريتونية
التحويلة البطينية البريتونية جهاز تصريف دائم ينقل فائض السائل من البطينات إلى تجويف البطن عبر صمام وأنابيب، حيث يُمتَص طبيعياً. ويتألف النظام من قسطرة بطينية وصمام ينظّم الجريان وقسطرة بريتونية. وتدخل حيز العمل في الاستسقاء المتصل، وفي الـ NPH، وفي كثير من حالات الرضّع والأطفال، أو في الحالات التي لا يناسبها الـ ETV. وقوّتها أنها قابلة للتطبيق على طيف واسع جداً من المرضى وتُعيد الضغط إلى طبيعته سريعاً؛ وفي الـ NPH يُبلَّغ عن تحسّن ملموس في المشي والوظيفة الإدراكية لدى جزء مهم من المرضى. أما ضعفها فالاعتماد على النظام مدى الحياة، وتراكم مشكلات كالعدوى أو الانسداد أو الانقطاع مع الزمن؛ وقد تستلزم هذه الحالات مراجعة التحويلة.
فغر البطين الثالث بالمنظار (ETV)
في الـ ETV يُفتَح ثقب صغير (فُغرة) في أرضية البطين الثالث بمساعدة المنظار، فيتجاوز السائل الانسداد ويُصرَّف إلى الحيز تحت العنكبوتي الطبيعي؛ وبذلك تُعاد آلية الامتصاص الذاتية للجسم إلى العمل. ولكي ينجح الأسلوب يجب أن يكون الانسداد أسفل البطين الثالث وأن يبقى جهاز الامتصاص سليماً؛ ولذا فمجاله الرئيسي هو الاستسقاء الانسدادي مثل تضيق القناة. وأكبر مزاياه ألّا يترك جسماً غريباً في الجسم، فيخفض خطر عدوى التحويلة إلى ما يقارب الصفر، ويقدّم عند النجاح حلاً دائماً. وفي الحالات بلا مضاعفات تستغرق العملية 30-60 دقيقة وتكفي غالباً إقامة 1-2 يوم. في المقابل لا يناسب كل أنواع الاستسقاء (ولا يُفضَّل خصوصاً في النوع المتصل والـ NPH)، وفرص نجاحه منخفضة لدى الرضّع الصغار، ويتطلب خبرة جراحية معينة. وتُتوقَّع الأهلية قبل العملية بأدوات مثل مقياس نجاح الـ ETV (ETVSS).
أيهما لأي مريض والصمامات القابلة للبرمجة
يُتخذ القرار دائماً بحسب نوع استسقاء الرأس والمريض. ففي الاستسقاء المتصل والـ NPH تبرز التحويلة عادةً؛ وفي الحالات الانسدادية المناسبة يكون الـ ETV الخيار الأول. وفي الرضّع دون عام واحد، ولأن نجاح الـ ETV منخفض، تُفضَّل التحويلة عادةً. وعند اختيار التحويلة يكون نوع الصمام حاسماً أيضاً: فالصمامات ثابتة الضغط تناسب الحالات البسيطة والاعتيادية، بينما الصمامات القابلة للبرمجة التي تُضبَط من الخارج بالمغناطيس دون جراحة تكتسب قيمة خصوصاً في الـ NPH، ولدى من لديهم تاريخ فرط تصريف، أو المرضى المعقّدين الذين يحتاجون مراجعات متعددة. والصمام القابل للبرمجة أعلى كلفة لكنه، في الدواعي الصحيحة، يرفع نجاح التحويلة رفعاً واضحاً. وفي الـ NPH، قبل قرار التحويلة، يمكن إجراء «اختبار السحب» (اختبار تفريغ السائل) الذي يعين على توقّع النتيجة. ولا يضمن أي أسلوب نجاحاً مئة بالمئة لكل مريض؛ وهدفنا أن نختار الأسلوب الصحيح للمريض الصحيح.